御医说：风寒咳嗽是极为常见的病证，但医者养息时往往不可达到十全之功。杏苏散、三拗汤、止嗽散、六安煎等方剂都不错养息风寒咳嗽，但是疗效有所分裂，余国俊先生觉得金沸草散的疗效最好，以其化裁提拔率可达80%以上。

开首，江尔逊先生受到陈修园的启发，亲试该方，后养息咳嗽，不管新久，亦不管内外寒热虚实，江都喜用本方化裁，疗效卓绝。金沸草散有诸多版块，江老使用金沸草散，并不拘守某一方，而是概括弃取，并随证加减。其凸起疗效之根底在于旋覆花、芍药、甘草，三药合用消痰降气、止咳平喘之力尤骏，咳、喘、痰这三个咳嗽的主症都能平息消解，用本方时，诸药均可损益，此三味不可挪移。

本方治咳也未能十全，余又建议几种弥补步调，包括：服之易呕逆者，可嘱其一丝频服（旋复花苦涩难咽且易激勉呕症）；

若仍呕而惧服者，则改用陈士铎舒肺汤合六安煎。

若愈后几天复咳者，可继服柴胡桂枝汤加炙紫菀、蝉衣、木蝴蝶。

若留传咳嗽“尾巴”者，则继服“止咳十一味”，

若仍不可收尾，逐渐干咳无痰，夜间加剧，舌净无苔，可试用余自拟之“顽咳方”，

若个别病东谈主服本方2剂后，干咳消弱而不啻者，可与清燥救肺汤轮换服用，以收全功。

关键词：专病专方；肺系病证；咳嗽；祛痰剂；金沸草散；江尔逊；余国俊；中大夫承实录（再剪辑/御医）

作家简介：余国俊，现代著名中医临床家，主任中大夫，四川省名中医。毕业于成都大学（现西南财经大学）政事经济学系，自学中医。其发蒙憨厚为著名中医简裕光先生，师承导师为现代经方群众江尔逊先生（江尔逊先生师承蜀中名医、经方全球陈鼎三先生），遴选整理江尔逊的学术教会而踵事增华之。养息疑难病证，讲究辨病与辨证相勾通，辨病证与辨体质相勾通，辨证论治与专方专药相勾通，反复考据和筛选高效方药。发表中医学术著述百余篇，出书中医专著三部，参编医著十余部。

正文：

［憨厚］金沸草散与其余诸方相似，体现了疏风散寒、宣肃肺气的治法，而其特异性在于金沸草（现代多用旋覆花）、白芍、甘草3味药的关键性作用。

古今阐释旋覆花者，大多以为其惟一消痰降气之功，是囿于“诸花都升，旋覆独降”之谚。

不可否定，旋覆花肃肺降气、豁痰蠲饮之功是颇宏的（病东谈主服后往往有胸膈滞气下跌之感）。

但其不可埋没的功效还有：其味辛，辛者能散能横行，而能宣散肺气达于外相，一降一宣，便可收复肺主制节之权；

其味咸，咸者入肾，而能纳气下行以归根，使胃中的痰涎或水饮息息下行而从浊谈出，不复上逆犯肺，便可收复肺的清虚功能态。

可见旋覆花一味药之功，竟可使肺胃肾三脏戴泽，上中下三焦通利。

而白芍配甘草为“芍药甘草汤”，酸甘化阴，能滋补肺津，舒徐肺气。

现代药理究诘阐述其能缓解支气管平滑肌的痉挛。

故用本方时，诸药均可损益，唯旋覆花、白芍、甘草3味为不可挪移之品。

［学生丙］憨厚是怎样悟出此中精巧的呢？

［憨厚］这全是江尔逊老中医传授的。江老早年体弱，频繁咳嗽每用止嗽散、杏苏散、六安煎等取效。

但有一次咳嗽，遍用历验诸方，毫无寸效。咳嗽常常，咽喉发痒，痒则咳嗽，阻误旬余。

他查阅方书，见陈修园《医学从众录》中说：“轻则六安煎，重则金沸草散”。

便试服1剂，咳嗽、喉痒即止。他感到惊异，便用于别东谈主，亦收捷效。

几十年来，江老养息咳嗽，不管新久，亦不管内外寒热虚实，都喜用本方化裁。

有的病东谈主咳嗽绸缪2～3个月，险些遍用中西药物乏效，服本方数剂而安。

甚而病东谈主间迤逦传手本方，竟亦屡有霍可是愈者。

［学生丁］

但古医书上有两个金沸草散。一见于《南阳活东谈主书》，由金沸草、前胡、荆芥、细辛、茯苓、生姜、大枣、甘草构成；

一见于《和剂局方》，方中无茯苓、细辛，而添麻黄、白芍。

此外《三因极一病证方论》旋覆花汤，又在《和剂局方》金沸草散的基础上添加杏仁、茯苓、五味子。

不知江老临床用的是哪一个金沸草散？

［憨厚］

江老使用金沸草散，并不拘守某一方，而是概括弃取三方，以及随证合用六安煎（二陈汤加杏仁、白芥子）和桔梗汤（桔梗、甘草）。

知识之谈，贵与年俱进。

江老使用本方几十年，积聚了一整套行之有用的加减智商，有的加减智商还方中寓方，大地面拓宽了本方的适用领域。

如忽冷忽热，加柴胡、黄芩（小柴胡汤意）；高热气喘，加麻黄、生石膏（麻杏石甘汤意）；发烧咽痛，加银花、连翘、射干（银翘散意）；

痰多稠黏，加浙贝母、瓜萎仁（贝母瓜萎散意）；哮喘痰鸣，加苏子、葶苈子（葶苈大枣泻肺汤意）；

发烧恶风、自汗，加桂枝、厚朴（桂枝加厚朴杏子汤意）；久咳不啻，加紫菀、百部、枇杷叶（止嗽散意）；

体虚易感冒，加黄芪、白术、防风（玉屏风散意）；脾虚食少或便溏，加党参、白术（六正人汤意）；

痰涎清稀，头眩，心下满，加桂枝、白术（苓桂术甘汤意）。

［学生甲］

金沸草散的化裁智商这么多，内外寒热虚实都有，初涉临床者很难全面掌捏使用，能否化繁为简，使之简捷实用呢？

［憨厚］

其实江老的化裁智商还不啻这些，有的是为失治或误治而设，也有温雅体质的；且均从临床实施中来，又能有用地类似使用。

是以我觉得，与其刖趾适屦地“化繁为简”，倒不如扎塌实实地把好风寒咳嗽这一关。全球知谈，咳嗽一证，外感居多；外感咳嗽，风寒居多。

而养息风寒咳嗽，倘能适当地遣选疏散风寒、宣肃肺气的方药，多能速即获效。

今东谈主有谓“截断”者，亦是此意。

确切如斯，金沸草散的那么多化裁智商还有若干用武之地呢？可惜事实并非如斯。

江老曾秉径直书谈：有一见发烧（或体温升高）便断为“风热”或“痰热”，而直用桑菊或银翘辈，或径用清热化痰药及抗生素；

有因喉痒或痰少难咯便认作“风燥”或“阴伤”，而恣用润燥或养阴方药；有因久咳不啻便认作虚咳，而屡进补益药物者。

凡此都因失于实时疏散、宣肃，而致咳嗽阻误绸缪，甚则转成劳嗽。

张景岳亦曾气氛而言：“俗云感冒不愈酿成劳，夫感冒岂能成劳？”

［学生乙］金沸草散化裁养息外感咳嗽，其提拔率概况有若干？

［憨厚］80%以上。

［学生乙］治不好的改用什么方药呢？

［憨厚］据我临床不雅察，服本方疗效欠佳者，约有三种情形：一是旋覆花的药味苦涩难咽，有的病东谈主服后易呕逆，因惧呕而不可竟剂；

二是有的病东谈主愈后几天又复咳（症状较轻）；

三是有的病东谈主老是留传一个咳嗽“尾巴”，偶尔咳嗽几声，如本例便属之。

谚曰：“甘瓜苦蒂，物无全好意思。”

世上岂有“十全”之方药？

我的贬责智商是：

服之易呕逆者，可嘱其一丝频服；

若仍呕而惧服者，则改用陈士铎的舒肺汤（桂枝、苏叶、桔梗、甘草、茯苓、天花粉）合六安煎。

若愈后几天复咳者，可继服柴胡桂枝汤加炙紫菀、蝉衣、木蝴蝶。

若留传咳嗽“尾巴”者，则继服“止咳十一味”（本案三诊方），此方流传在民间，原治肺结核咳嗽。

20余年前我只怕移治1例外感咳嗽，外症已解，咳减而旬余不啻者，1剂咳止。

此后治验渐多，便看成外感咳嗽的“收尾方”来使用。本方药味极端简单，但组合离奇，很难强为之诠解。

还须讲解的是，极少数外感咳嗽病东谈主，初服金沸草散化裁，咳嗽虽减，但继服“止咳十一味”后，却不可收尾，逐渐干咳无痰，夜间加剧，舌净无苔。

此时可试用我拟的“顽咳方”：玄参15g，麦冬15g，五味子6g，生甘草6g，桔梗10g，仙鹤草30g，炙紫菀30g，桃仁10g，红花6g，芦根30g，生牡蛎30g。

若个别病东谈主服本方2剂后，干咳消弱而不啻者，可与清燥救肺汤轮换服用，以收全功。

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